Demande d'inscription de groupe

Raison sociale :
Nom et Prénom de l’organisateur du groupe* :
Adresse* :
Code postal* :		Ville* :
N° Tel* :		N° Fax :
N° mobile :		E-mail* :
Choix de(s) l’activité(s) :	Date retenue :
(Plusieurs choix possibles)	(Cf. planing dans chaque rubrique)
Canyoning
Escalade
Via ferrata
Randonnée

	Nom :	Prénom* :	Taille* :	Poids* :	Pointure* :
1
2
3
4
5
6
7
8

Commentaires :

*champs obligatoires

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